Kod liječenja depresije izbor antidepresiva trebao bi se temeljiti na individualnom pristupu svakom bolesniku koji vodi računa o njegovom stanju, dobi, komorbiditetima i potencijalnim nuspojavama. Ako se radi o prvoj depresivnoj epizodi pacijent treba godinu dana u kontinuitetu uzimati antidepresive, odnosno 3 do 5 godina kod ponavljajućih epizoda.
Prilikom odabira antidepresiva valja u obzir uzeti veliki broj faktora kao što su farmakodinamika i farmakokinetika, efikasnost lijeka, simptome, prije korištene lijekove, moguće interakcije s drugim lijekovima koje pacijent uzima, moguće nuspojave, ali i eventualnu cijenu lijeka.
Klasifikacija antidepresiva
| Skupina antidepresiva | Glavni predstavnici |
| Triciklički antidepresivi (TCA)
|
amitriptilin, maprotilin |
| Inhibitori MAO (IMAO)
|
moklobemid |
| Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) | citalopram, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin |
| Selektivni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina (NRI) | reboksetin |
| Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (SNRI) | duloksetin, venlafaksin |
| Inhibitori ponovne pohrane noradrenalina i dopamina (NDRI) | bupropion |
| Noradrenergički i specifični serotonergički antidepresivi (NASSA) | mirtazapin |
| Modulatori unosa serotonina
|
tianeptin |
| Multimodalni antidepresivi | vortioksetin |
U liječenju blagih i umjereno teških nepsihotičnih depresivnih epizoda preporučuju se kao prvi izbor SSRI, SNRI, bupropion ili mirtazapin zbog malog broja nuspojava i dobrog učinka, dok neselektivni IMAO i triciklički antidepresivi lijek su izbora kod teških i psihotičkih depresija. Nakon uvođenja antidepresiva u terapiju slijedi titracija doze i promatranje eventualnih nuspojava.
Djelovanje antidepresiva nastupa s latencijom od tri do šest tjedana što treba imati u vidu kod započinjanja terapije, te o tome upozoriti pacijenta. Upravo zbog latencije početka djelovanja lijeka obično se u početku liječenja dodaje anksiolitik čije djelovanje počinje već sa prvom tabletom.
PRIPREMILI:
Sekcija za javno ljekarništvo Hrvatskog farmaceutskog društva
